Log in

В ритме сердца. Новые пути для лечения сердечных заболеваний!

Избранное В ритме сердца. Новые пути для лечения сердечных заболеваний!

Болезни сердца, на сегодняшний день, стоят первыми в списках по количеству заболеваний в мире. Сердце выполняет постоянную, непрерывную работу на протяжении всей жизни человека и малейший сбой в его работе приводит к необратимым последствиям. Благодаря инновационным новшествам в медицине, сегодня лечение болезней сердца проводится более успешно. У кардиологов стало больше возможностей проводить сложные операции на сердце с минимальным вмешательством в организм человека. Одно из ключевых, активно развивающихся направлений современной медицины – это интервенционная аритмология. Подробно о данном направлении кардиологии мы поговорили с заведующим отделением интервенционной кардиологии и аритмологии Национального научного центра хирургии имени А. М. Сызганова Баимбетовым Адилем Кудайбергеновичем. 

- Адиль Кудайбергенович, расскажите, пожалуйста, что же представляет из себя интервенционная аритмология?

- Аритмология – это направление в медицине, которое зародилось на стыке двух направлений: кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. В эру развития сердечно-сосудистой хирургии  50-х годов 20 века хирурги, при проведении операций, столкнулись с проблемой брадикардии – видом аритмии, при которой наблюдается замедление частоты сердечных сокращений. Во время проведения хирургических операций, могли возникать жизненно опасные случаи повреждения проводящей системы. В таких случаях нужна была кардиостимуляция для поддержания нормального ритма сердца. Изначально кардиохирурги сами обеспечивали временную стимуляцию, а позже уже был разработан постоянный кардиостимулятор. Но проблема была в его размере – данный прибор был очень большой и громоздкий, как шкаф. Тогда и возникла острая необходимость в разработке миниатюрных аппаратов для поддержания нормального ритма сердца.

Активно изучая особенности самой проводящей системы, специалисты выявили, что, помимо, брадикардии, существуют и другие нарушения сердца, такие как тахикардия, аритмия. Все это требовало дальнейшего досконального изучения. Остро встал вопрос, кто будет заниматься данным направлением. Выбор пал на кардиологов, которые владели теоретическими знаниями и механизмами аритмии. В то время, естественно, не было таких технологий, какие есть сегодня. Радикальное лечение заключалось либо в хирургическом вмешательстве, либо в консервативном лечении. 

Адиль Баимбетов и известный доктор Андреас Метцнер из клиники Гамбурга на операции – криоаблация при фибрилляции предсердий. Мастер-класс, проходивший в рамках конгресса хирургов Казахстана. Отделение доктора А. Баимбетова на сегодняшний день, является ведущим центром в Казахстане, где успешно проводится криоаблация фибрилляции предсердий

Новое направление постепенно начало развиваться. Постепенно начали разрабатывать кардиостимуляторы меньших размеров. С течением времени, конечно, данные аппараты постоянно модернизировались. Изучая механизмы аритмии, в 1960-х – 1970-х годах появилось интервенционные виды вмешательств.  Стало возможным через сосуд попасть внутрь сердца и, таким образом, осуществить воздействие на происходящие процессы в сердце без хирургической операции, через сосуд. Таким образом и зародилась интервенционная аритмология. Эндоваскулярное вмешательство на сердце осуществлялось при помощи электродов и специальных приспособлений-катетеров. Стало возможным вылечивать людей, воздействуя на очаги болезни при помощи этих приспособлений-электродов. Первые воздействия на патологические очаги аритмии  начались в начале 80-х годов, а активно стали развиваться уже в конце 80-х годов. 

Наши коллеги в США, Европе активно работали в этом направлении. Отечественная медицина же в этом вопросе немного отставала. Постепенно, с развитием этого направления в России, оно стало развиваться и в Казахстане. Причем, последние пять лет идет очень бурное развитие. Это связано с появлением новых клиник и внедрением данных технологий, с поддержкой Правительства и Министерства Здравоохранения. Внедрение инновационных технологий, развитие новых направлений – все это повлияло на развитие кардиологии в целом, кардиохирургии и аритмологии в частности. 

- Адиль Кудайбергенович, как Вы пришли в интервенционную аритмологию? Расскажите, пожалуйста, о своем профессиональном пути.

- Со студенческих лет я хотел заниматься кардиохирургией. В 2006 году я поступил аспирантуру в научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева. В первый же день, - на одном из мероприятий – Конгрессе кардиологов – я попал на лекцию ученого Ревишвили Амирана Шотаевича, одного из пионеров данного направления в России.  Сейчас он известный академик, Президент Российского научного общества аритмологов. На его лекции я узнал, что без всяких разрезов и наркоза, с помощью специальных приспособлений чрессосудистым доступом мы можем вылечивать людей от аритмии и других заболеваний сердца, и эта лекция очень сильно повлияла на мой выбор специализации. 

Доктор Адиль Баимбетов на операции – имплантация сердечного устройства – СРТД

Я побеседовал с ним после лекции, сказал, что мне это очень интересно, и что я хотел бы работать в этом направлении. Амиран Шотаевич сразу предупредил, что это сложная сфера, нужно очень сильно стараться и постоянно заниматься. Вот так и начался мой профессиональный путь. Работая под его началом, изучая методы лечения аритмии, защитил диссертацию по лечению сложных форм фибрилляции предсердий. Обучение в аспирантуре длилось четыре года, и все это время я работал в его отделении. 

Амиран Шотаевич тогда трудился в Центре сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева. Это известный институт, можно сказать, alma mater советской сердечно-сосудистой хирургии. Там в 1980-х годах он со своими коллегами только начинал проводить первые подобные операции. Сейчас не только в СНГ, но и во многих странах мира работают его ученики, продолжая его начинания, как, собственно, и я. 

В 2010 году я вернулся в Казахстан. Работал в клиниках в Астане. Потом меня пригласили в Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова. Здесь хорошее оборудование, есть все необходимое для проведения таких операций, исследований в данной области. По истечении трех лет работы здесь, я наблюдаю существенный прорыв: каждый год количество и качество операций увеличивается.

- Сколько проводится таких операций в год в Научном центре имени А. М. Сызганова? 

- С каждым годом число операций растет. Если раньше ежегодно проводилось порядка 100-200 операций, то сейчас около 1000 операций по интервенционной аритмологии в год.

- При каких заболеваниях обращаются к интервенционной аритмологии?

- С аритмиями сердца: это тахикардии и брадикардии, и при других заболеваниях, которые сопровождаются различными нарушениями ритма сердца. Они могут привести, как к общему ухудшению состояния, так и к инвалидности и смерти. Мы проводим нехирургические операции – катетерные абляции, когда с помощью специального оборудования, без разрезов и наркоза через сосуд внутрь сердца проводятся тонкие провода – электроды, катетеры. С помощью таких систем мы изучаем механизмы аритмии, находим ее источники, а потом воздействуем на эти патологические очаги. Все пациенты, перед проведением процедуры, проходят тщательный отбор – определяем показания к операции, оцениваем риски и пользы от операций, возможные осложнения.

Еще один мастер-класс с участием ведущего специалиста из Европы – Тзикаса Апостолоса (посередине) – имплантация окклюдера ушка левого предсердия. Подобные мастер-классы часто проводятся с привлечением ведущих докторов из Европы и других стран для внедрения инновационных технологий  в аритмологии

Другой вид вмешательства – это имплантация сердечных устройств, таких как кардиостимуляторы и кардиовертеры. Кардиостимуляторы поддерживают необходимый ритм и частоту при брадикардиях. Кардиовертеры имплантируются для профилактики внезапной остановки сердца при опасных тахикардиях сердца, они специально запрограммированы и по установленной программе они проводят специальную терапию. То есть, при опасной тахикардии они вовремя распознают ее и останавливают, спасая тем самым жизнь пациенту, подобно дефибрилляторам.

- Каким образом происходит имплантация данных устройств?

 - В сердце через сосуд проводятся тонкие провода-электроды, а маленькое устройство вживляется под кожу, чаще в подключичную область. Данный аппарат следит за состоянием работы сердца, и, при возникновении опасной ситуации, немедленно срабатывает. Имплантация данных устройств требует знаний и навыков в области клинической электрофизиологии. Это необходимо для того, чтобы правильно запрограммировать данные устройства, так как сложные сердечные устройства имеют очень много функций для правильного распознавания опасных тахикардий и вовремя провести спасительную терапию. При ухудшении работы сердца, пациенты умирают в основном от внезапной остановки сердца. 

- Выделите на Ваш взгляд самые сложные виды вмешательств в интервенционной аритмологии?

 - Как я говорил ранее, существует два основных направления в аритмологии: катетерные абляции и имплантация сердечных устройств. Простых вмешательств не бывает, но можно выделить отдельно некоторые виды. Скажем, катетерная абляция фибрилляции предсердий. Сложность в том, что само заболевание очень непростое, часто приводит к инвалидности и увеличению смертности из-за последствий. При фибрилляции предсердий доступ должен быть в левое предсердие, то есть мы заходим сначала через бедренную вену в правое предсердие, затем через межпредсердную перегородку должны пройти в левое предсердие, – это обеспечивается транссептальной пункцией. Пункция – сложная процедура: с помощью специальной иглы протыкаем перегородку, потом через это место устанавливается специальный катетер, а через него абляционный катетер. В левом предсердии необходимо найти все патологические очаги и изолировать их. Это сложная трудоемкая работа, сопряженная с высоким риском, так как можно повредить во время прохождения стенку сердца, а это может привести к опасным осложнениям. На Западе, чтобы проводить такую операцию, сначала ты должен в течение 5 лет ассистировать более опытному доктору.

Доктор Адиль Баимбетов выступает на консилиуме: сложные   случаи  требуют  обязательного и тщательного обсуждения перед операцией, оцениваются все возможные риски и пути оптимального решения

Если говорить об имплантируемых устройствах, то наиболее сложной является имплантация трехкамерного кардиовертера. Внутри сердца в трех камерах устанавливаются три электрода для обеспечения синхронной стимуляции желудочков и для эффективного сокращения и правильного физиологического движения крови по камерам сердца. Самой сложной является установка третьего – левожелудочкового электрода, так как необходимо провести электрод внутрь через сосудистую систему самого сердца – «коронарный синус». Здесь не всегда удается найти нужную веточку – «целевую вену», из-за анатомии сердца. Эта «целевая вена» нужна для стимуляции левого желудочка, для улучшения его сократительной функции при недостаточности сердца.

Такие сложные вмешательства в Казахстане проводятся всего в нескольких центрах и требуют большого опыта. Поэтому можно сказать, что в Казахстане сейчас ощущается нехватка специалистов по аритмологии. Подготовка требует огромной ответственности, определенных знаний, терпения и самоотдачи. В последние 5-6 лет идет активное развитие, открываются клиники, в которых готовят специалистов в данной области. Если раньше мы ездили учиться в другие страны, то у наших молодых коллег есть возможность, никуда не уезжая, обучаться у нас в стране. Мы активно проводим подготовку молодых докторов, и под нашим присмотром они уже сами проводят операции.

- Какими качествами должен обладать специалист по интервенционной аритмологии?

- В первую очередь, большой силой воли, стремлением изучить все премудрости кардиологии, основы клинической электрофизиологии сердца. Все это должно быть изучено досконально. Также, необходимо иметь терпение и большую работоспособность и постоянно совершенствовать свои навыки и знания. 

 - Какова эффективность проводимых операций? Какие могут возникнуть осложнения при интервенционных вмешательствах?

- Имплантируемые сердечные устройства помогают всем. Их эффективность доказана, и ее сложно обсуждать. Катетерные абляции в опытных руках эффективны на 95%. При более сложных случаях, эффективность катетерных абляций варьируется на уровне 70-90%. Осложнения бывают разные. Мелкие – это гематомы, кровоподтеки в местах проколов, которые быстро проходят. Из более значимых – это повреждения сосудов, повреждения сердца. Жизненно опасное осложнение – это повреждение самого сердца. Поэтому данные вмешательства должны проходить в клинике, где функционирует кардиохирургическая операционная, чтобы в случае развития такого осложнения была возможность незамедлительной кардиохирургической поддержки и оперативная возможность оказать помощь пациенту. Летальность при данных операциях нулевая, и, сравнительно с кардиохирургическими операциями, здесь, в этом плане, минимальные риски. Все зависит от опыта врача и его подготовленности. Поэтому, молодые специалисты первое время должны работать под присмотром более опытного врача.

- В 2017 году в Казахстане планируется введение обязательного социального медицинского страхования. Скажите, как это отразится на системе здравоохранения? 

Адиль Баимбетов со своим учителем – академиком А. Ш. Ревишвили в годы аспирантуры в Москве

 - Главой государства Н. А. Назарбаевым в Послании народу Казахстана от 14 декабря 2012 года «Стратегия «Казахстан-2050» была поставлена цель обеспечить поддержание высокого уровня здоровья граждан. Казахстанская система здравоохранения должна работать на увеличение продолжительности и качества жизни населения. Все это должно достигаться с учетом мирового опыта медицины и наиболее эффективными способами.  В мировой практике система страховой медицины показала свою высокую эффективность. Ее внедрение в Казахстане позволит здравоохранению перейти на новый качественный уровень и принесет положительные изменения. И в первую очередь, позволит казахстанцам иметь возможность получения качественной, квалифицированной медицинской помощи.

- И последний вопрос. Каким Вам видится развитие интервенционной аритмологии в Казахстане?  

 - На мировом уровне идет постоянный процесс изучения и фундаментальных исследований на уровне клеточных, генных технологий. Каждый год появляются новые направления, идет модернизация оборудования. На экспериментальном этапе сейчас ведется работа по беспроводным кардиостимуляторам, которые в виде маленьких чипов имплантируются в само сердце. Кроме того, появились автоматически самозаряжающиеся кардиостимуляторы, но пока в экспериментально.Активно изучаются генные технологии, когда искусственные клетки могут заменить проблемные участки сердца. Есть направления лазерной и криотехнологий, участие роботизированного оборудования в операциях.

В Казахстане в течение последних пяти лет идет активное развитие интервенционной аритмологии, сейчас уже можно сказать, что проведение операций не хуже мирового уровня. Также отмечается большой интерес молодых коллег и выпускников медицинских вузов.

Мы занимаемся научными исследованиями, проводим обучающие курсы и тренинги для молодых врачей. Привлекаем для обучения зарубежных коллег. Два года назад мы создали научное общество с коллегами из Астаны. Цели и задачи общества – развитие аритмологии в Казахстане. Постоянно ведется работа по взаимному сотрудничеству, обмену опытом, развитию новых технологий, с российскими и европейскими коллегами. На сегодняшний день, интервенционная аритмология в Казахстане развивается очень активно, и я вижу позитивные перспективы в ближайшем будущем.

Последнее изменениеЧетверг, 23 Февраль 2017 17:12